胃癌_百度百科

 

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  胃癌(gastric carcinoma)是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

  胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

  我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌;幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

  胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变,根据细胞的异型程度,可分为轻、中、重三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

  遗传与分子生物学研究表明,胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。

  是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌,按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。

  是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌,又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。

  可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等,绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同,腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同,可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型(弥漫型)。

  可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等,不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

  早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状,难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长,影响胃功能时才出现较为明显的症状,但均缺乏特异性。

  疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

  当肿瘤破坏血管后,可有呕血、黑便等消化道出血症状;如肿瘤侵犯胰腺被膜,可出现向腰背部放射的持续性疼痛;如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时,可出现黄疸;远处淋巴结转移时,可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

  贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。

  发生在晚期,癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多。

  当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。腹膜种植最易发生于上腹部,肠系膜上。直肠、膀胱处的种植是胃癌晚期的征象。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现。女性胃癌患者可发生卵巢转移性肿瘤。

  是胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右,早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,但也可发生跳跃式淋巴转移,即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。

  数字化X线胃肠造影技术的应用,目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常,进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

  直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。

  在胃癌诊断中,腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。

  多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术,是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高。

  血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原可升高,但敏感性和特异性均不高,有助于判别肿瘤的预后及化疗的疗效。

  病史、体格检查及实验室检查符合胃癌特点,且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变,即可临床诊断胃癌,但最终确诊胃癌还须根据活组织检查或细胞学检查结果。凡有下列情况者,及时进行全面检查:

  2.40岁以后出现中上腹不适或疼痛,无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦者;

  3.年龄40岁以上,既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生,近期症状加重者;

  通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后,还需进行一系列影像学检查,进行胃癌的分期诊断(TNM分期)。准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后、评价疗效甚为重要。TNM分期主要通过描述原发胃癌病灶的浸润深度(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)状况,再根据T、N、M的不同分期的组合来确定总分期(0,Ⅰ~Ⅳ期),分期越高,病情越晚、生存期越短。

  原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。

  原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

  用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

  常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

  靶向治疗可针对性地损伤癌细胞,减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。

  胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法,可能在胃癌的治疗中发挥作用。

  旨在减轻患者痛苦,改善生活质量,延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

  胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好,30岁以下预后很差。

  1.改变饮食结构,多食蔬菜、水果,豆类食物和牛奶,鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。

  2.改变不良饮食习惯,避免暴饮暴食,三餐不定时;进食不宜过快、过烫、过硬;少食熏腌食品,避免高盐饮食。

  2018年7月,日本研究人员借助人工智能技术开发出一种胃癌识别方法,能以较高的准确率发现早期胃癌

  近些年来,胃癌的发病率在持续增高,同样的人们也知道胃癌的死亡率很高,这个与人们发现胃癌的时候已经晚了有直接关系。很多患者在确诊是胃癌之前,有部分的患者曾经是胃病的患者,一经确诊胃癌,已经到了中晚期,很多人都错过了治病的黄金时段。所以人们在胃病的时候一定要及时的去治,也要多多...

  胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期胃癌和癌前病变的诊断并非无蛛丝马迹可寻,只是人们需要提高防范意识。而胃镜则是诊断早期胃癌和癌前病变最重要的利器。 ...

  简单来说,癌是恶性肿瘤中的一种,它起源于我们的上皮组织,因为癌细胞能无限增殖,机体难以控制它的生长,而且癌细胞还具有转移性以及浸润性等特征,所以导致它成为一个大难题。

  胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第3位,全球每年新发的胃癌病例数高达100余万人次,我国是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一。胃癌起病隐匿,大多数患者就诊时已经处于癌症的进展期。传统的治疗方式有手术、放疗和化疗,但对于进展期胃癌,疗效均有限,进展期胃癌5年生存...

  胃癌的发病率,在我国各种恶性肿瘤中居首位,发病多与幽门螺杆菌感染、饮食、环境、遗传等因素相关。胃癌患者的饮食原则主要是保护胃黏膜,所以食材要新鲜、饮食要清淡营养、易消化、少食多餐、严禁过热、过饱,具体的饮食注意事项有以下几点。首先要保护胃黏膜,避免进食高盐、过硬过烫的食物,...

  胃癌是消化道最常见的肿瘤,目前已知胃癌的发病常与慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、饮食、环境、遗传等因素有关。胃是人体重要的消化器官之一,胃癌术后胃的运动、贮存及分泌功能发生了不同程度的变化。为了适应消化道重建的现状,饮食应注意逐渐过渡,从稀到稠,从量少到量多,从低热量到高热量,使糖、蛋白质、脂肪的摄...

  1.注意避免胃癌的高危险因素:胃癌的主要危险因素有:①长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者,对胃癌的发生和发展有促进作用;有不良的饮食习惯,如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等;②患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等,都有癌变的危险;③有胃癌家族...

  由于早期胃癌无特异性症状和体征,而且其临床表现酷似胃溃疡,不少患者常自将胃癌误以为患上溃疡或慢性胃炎,错过最佳治疗时机。我们认为胃癌与胃溃疡可从以下几个方面进行鉴别: 1.胃癌中年以上多见,而胃溃疡则多发生于青年人。 2.临床表现:胃癌的疼痛多无规律性,腹痛可急可缓,开始仅为上腹饱胀不...

  胃癌是最常见的肿瘤,同时也是消化系统最多发的肿瘤。在我国胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首。因此普及胃癌的相关知识,提高大众的防病、治病意识十分必要。 近年来许多学者认为环境因素,特别是环境中很多化学物质如亚硝基化合物(主要存在于腌制食品中)和多环芳羟类化合物等与胃癌的发病关系非常密切。此外,...

  胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占所有癌症发患者数以及死亡人数的第2位或第1位。在我国以西北部地区,尤其甘肃省发病率最高,而中南及西南地区,譬如云南省的发病率较低。据最新资料,在北京市男性和女性恶性肿瘤新发病的病例中,胃癌分别属于第4位和第6位,发病高峰年龄为41~60岁。据统计,该年龄段的患...

  胃癌在世界范围内发病率第四,死亡率第二,进展期胃癌预后差,5年生存率<10%,人们可谓“谈癌色变”!认识胃癌常见病因,对如何预防及警惕胃癌的发生有裨益,做到早期诊断、早期治疗,争取疗效最优化。胃癌常见病因如下:1.相关的生活习惯:饮食不规则或暴饮暴食、食物过咸、过热、过硬、霉变食物或腌、熏、硝...

  针对癌症,做好预防措施显得尤为重要。1/3癌症是可以预防的,1/3癌症如能早期诊断是可以治疗的,1/3癌症可以减轻痛苦,延长寿命。癌症的预防分为三级:一级预防是消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生;二级预防是指癌症一旦发生,如何在其早期阶段发现它,予以及时治疗;三级预防即诊断与治疗后的康复...

  胃癌晚期还能活多久?这是很多晚期胃癌患者和家属都想知道的答案。其实胃癌治疗的早与晚,效果大不一样。早期胃癌患者手术后5年生存率可以达到90%~95%。但是如果胃癌发展到了晚期,疗效便不甚理想了。因此,早期发现胃癌,是延长胃癌患者生存期的重要一环。胃癌是世界上第二大癌症死因,是威胁人类健康最常见...

  胃癌在我国福建东南沿海为居民恶性肿瘤死因第一位,研究发现,胃癌的发病率和幽门螺旋杆菌(HP)感染呈正相关,也就是说,HP感染率高的地方,胃癌的发病率也越高,中国的HP感染率平均为59%,而福州地区的HP感染率为70%~80%,统计表明,在高发区福州的长乐市每10万人中有70~80个胃癌患者,远...

  谭经理今年42岁,刚刚从国外读完MBA回国,在国内一家大公司担任总经理。他整天忙于各种交际应酬,工作上正春风得意。近来,他发现手背不明原因地出现红斑及毛细血管扩张、色素沉着,并且时常感觉肌肉有肿胀、局部压痛,严重时甚至手臂活动障碍等。因为工作繁忙未到医院检查。前几天,自觉上述症状逐渐加重。不得...

  易善永副主任医师 副教授 郑州大学附属郑州中心医院 肿瘤内科来自:百科名医网

  俗话说:病从口入,意思是疾病的发生很多与我们的日常生活饮食有关,所以日常生活中要注意饮食,管好自己的嘴,多吃一些有利于预防疾病的食物。常吃以下五种食物就能很好的预防胃癌。大蒜:这是预防胃癌的首选食物,是人们公认的一种胃癌的预防食物,具有明显的抗癌功效。流行病学调查显示,食用生大蒜的人群,胃癌发...

  胃癌是消化道常见肿瘤,特别在中国,已经是第四大常见肿瘤。虽然全世界胃癌的总体发病率逐年下降,但其死亡率一直高居所有肿瘤的第二位。胃癌起病隐匿,早期常无明显症状,就诊时约一半患者已属中晚期。因此胃癌的预防非常重要。肿瘤的发生机制非常复杂,有遗传的因素、环境的因素、饮食的因素。那么为了预防胃癌的发...

  以我国胃癌高发地区的分布来看,问题都出在饮食上而且很有“地方特色”,它们的共同点是长时间食用盐渍的食品,比如肉类腌制品、咸鱼、腌制蔬菜和海产品等。在其中又以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性,其次还有甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区,以上地区的居民...

  上腹不适是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似。如发生腹痛,一般都较轻,且无规律性,进食后不能缓解。这些症状往往较轻,不被患者所重视,大多数患者的阳性体征除全身情况较弱外,仅在上腹部出现深压痛。甚至就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。早期胃癌患者一般无明显的症状和阳性体征,...

  既往无胃病而近期出现上腹胀痛、进食后饱胀、食欲减退、消瘦或黑便等某一种症状;有胃病的患者近来症状加重;有胃癌家族史;或有萎缩性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生、有胃息肉、胃溃疡、胃部分切除术后等情况者均应作进一步的检查,以便明确是否有胃癌。发现胃癌最简便的方法是多次查大便潜血,而诊断胃癌甚至诊断早...

  外在因素主要两方面:(1)土壤:大量调查发现,居住在来源于火山的土壤的居民,胃癌发生率就高,例如日本、智利、我国属火山岩地带的河西走廊、黄河上游等地。(2)饮食因素:食品的种类和饮食习惯与胃癌的发生有关。多吃盐腌食物(如咸鱼、酸菜等)、熏制食品、霉变粮食(如霉变的玉米、花生等)、火腿、反复煎炸...

  胃癌有遗传因素,胃癌患者的近亲中胃癌发生率比一般人高2~4倍。萎缩性胃炎,尤其是合并肠上皮化生时,有可能增加发生胃癌的危险性。当萎缩性胃炎合并中或重度不完全大肠型化生时就有可能发展为胃癌。在癌变过程中,胃黏膜一般先出现不典型增生,即腺体在增生的基础上,细胞结构发生异常改变,介乎于正常和肿瘤细胞...

  近年来,由于新型抗酸药物,特别是质子泵拮抗剂面世,大多数溃疡病得到了很好的控制,减少了大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症的发生,手术治疗率大大下降。因各种原因行胃大部切除后的残余胃我们称其为残胃,由于胃酸分泌减少,胃的亚硝胺类物质生成增多,加之胆汁反流的刺激,胃癌的发生率比正常人高,为10%~16...

  医生们发现在胃癌手术及尸检的胃标本中大多数都有炎症,而且在胃癌发生前患者常发现无胃酸,所以多数医生与病理学家认为胃癌与胃炎有关。1990年世界胃肠病学会大会报道慢性胃窦炎伴严重萎缩者发生胃癌的十年累积危险率4%~30%,慢性胃体炎伴严重萎缩者1%~9%,而正常胃黏膜<1%,说明慢性胃炎、尤其是...

  1.健康饮食:不吃或少吃熏制、腌制、烧烤食物,多吃新鲜蔬菜、水果。2.戒烟:戒烟可以减少很多疾病的发生,对周围人也有好处,减少二手烟的危害。3.低盐饮食:低盐不光能预防胃癌的发生,还可以减少肺癌、口腔癌的发生,减少心血管病的发生。4.保持充足睡眠:癌细胞是在正常细胞分裂过程中发生突变而形成的,...

  1.注意避免胃癌的高危险因素:胃癌的主要危险因素有:①长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者,对胃癌的发生和发展有促进作用;有不良的饮食习惯,如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等;②患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等,都有癌变的危险;③有胃癌家族...

  新辅助化疗的主要目的是追求短期内肿瘤降期以提高手术切除率,同时尽量减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症。因此,应选择高效低毒的联合化疗方案,避免选择单药。可考虑的方案包括ECF及衍生方案ECX、EOX、EOF,氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂或联合紫杉烷类等。对于...

  胃癌扩散通常包括以下途径:(1)直接蔓延扩散至相邻器官如胰腺、横结肠等脏器。(2)淋巴转移:肿瘤细胞先侵及局部淋巴管,继而沿淋巴管侵及邻近淋巴结,最常见。最后可经过胸导管进入左锁骨下静脉。(3)血行播散:常转移到肝脏,其次可累及腹膜、肺、肾上腺、肾脏、脑,也可累及卵巢、骨髓及皮肤。(4)腹腔内...

  胃癌的发生有很多原因,比较公认的有:1.经常接触化学致癌物:与胃癌有关的有亚硝基化合物和多环芳烃化合物。自然界存在大量的亚硝基化合物前体,这些前体物在胃的酸性环境下会合成亚硝基化合物,胃是主要的合成场所。如果胃黏膜发生病变,则这些致癌物会进入胃黏膜中。试验已经证实这些化合物能诱发大鼠及狗的胃癌...

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